У центрі уваги: ​​вибори 2022 • Житло та виселення • Скандал #MSWelfare • Джексон Вотер • Аборти • Раса та расизм • Робота поліції • Ув’язнення
ДЖЕКСОН, Міссісіпі.Невдовзі після прибуття пацієнта до опікового центру прибув доктор Вільям Лінівевер.«Вони прилетіли гелікоптером, і ми помістили їх у відділення інтенсивної терапії», — сказав він.«Спочатку ми проходимо через дихальні шляхи, перевіряємо серцево-судинну систему, перевіряємо, чи трубка знаходиться в правильному місці».
Lineaweaver розповідає історію пацієнта, який загинув під час пожежі через кілька років після того, як у 2013 році опіковий центр імені Джозефа М. Still Burn Center переїхав до Jackson Merit Central Health. Вони отримали серйозні опіки передпліч, грудей і обличчя.«Набряк обличчя посилювався.Приїхали пожежники, приїхала швидка.Вони наклали початкові пов’язки та інтубували їх, щоб захистити дихальні шляхи», – згадував він в інтерв’ю.
Потім рятувальники доставили поранених безпосередньо до опікового центру JMS, єдиного спеціалізованого опікового відділення в межах майже 200 миль у будь-якому напрямку Джексона.Далі йде батарея оцінок.«(Пацієнту) зробили рентген грудної клітки, щоб виявити прогресуюче пошкодження легенів, і бронхоскопію, щоб перевірити пошкодження дихальних шляхів», — сказав він в інтерв’ю 12 грудня.
Реанімація є наступним кроком у відновленні кровообігу в життєво важливих органах для збереження функції нирок і легенів.Команда Лайнвівера виявила чадний газ у крові пацієнта, і внутрішньовенна ін’єкція допомагає регідратувати організм.Гострі порізи в місці опіку допомагають зняти тиск на напружену шкіру і відновити кровообіг кінцівок із загрозою дихання.Потім сечовий катетер: здорове сечовипускання є показником безпечної затримки рідини.
Робота Лайнвівера та його команди в опіковому центрі JMS полягає в тому, щоб впоратися з делікатним хаосом тіла в стані безладу.Вони підтримують тиск і пульс і очищають рани пацієнтів, готуючись до подальшого тривалого відновлення та фази відновлення.
Від моменту поранення до першого заспокоєння минуло менше двох годин, як постраждалому перев'язали антибіотик.«На даний момент, — сказав Лайвівер, — визначено першу частину лікування».
Сьогодні доступ до такого рівня медичної допомоги вимагав би того самого пацієнта вилетіти з Міссісіпі.
Більше десяти років доктор Лінівеавер лікував такі випадки, як той, який він описав, у Центрі опіків імені Джозефа М. у Мерит Хелс Сентрал, приватному закладі, який спочатку знаходився в Брендоні, штат Міссісіпі, а пізніше переїхав до Джексона.Після того, як у 2005 році регіональний медичний центр Delta закрив Меморіальний опіковий центр пожежників Міссісіпі, у 2008 році опіковий центр JMS став центром опікової системи штату Міссісіпі. Центр отримує направлення з усього штату для будь-яких випадків: від поверхневих травм до смертельних травм усього тіла. .
«Протягом першого року роботи, — написав Лайнвівер минулого місяця в редакційній статті в Journal of the Mississippi Medical Association, — центр пролікував 391 пацієнта з серйозними опіками.до (колишнього опікового центру JMS в Огасті, штат Джорджія) 0,62%.Було 1629 педіатричних випадків».
Але в тіні пандемії COVID-19 і її прискореної фрагментації середовища охорони здоров’я Merit оголосив у вересні 2022 року, що JMS спіткає та ж доля, що й останній спеціалізований опіковий центр у Міссісіпі в 2005 році. Він закрився в жовтні 2022 року, а його попередник зараз базується в Джорджії, де вони приймають багатьох із найважчих випадків, до яких інакше б добре ставилися в рідному штаті.Міссісіпі не має іншої організації, подібної до JMS.
Після закриття опікового центру JMS Лінівівер зустрівся з представниками Mississippi Free Press у своєму будинку в Медісоні, штат Міссісіпі, 12 грудня 2022 року, щоб обміркувати свої зусилля щодо створення довгострокової опікової допомоги в Міссісіпі та те, що, як він сподівається, станеться далі ..
Найважливіше, Лайнвівер попередив, що держава змушена переглянути, як піклуватися про своїх жителів з найбільшими опіками.
«Відколи я переїхав сюди в 1999 році, ми двічі надавали приватній практиці можливість надавати повний робочий день опікову допомогу в Міссісіпі», — сказав він.«Побачивши, що він двічі повністю провалився, я вважаю, що відповідальність має повернутися до держави».
Генеральний директор лікарні округу Нешоба Лі МакКолл мав достатньо проблем з керуванням сільською лікарнею під час пандемії.Кінець надійної опікової допомоги в Міссісіпі – це лише ще один тягар: ланцюжки постачання розтягнуті до межі розриву, нестача кадрів у країні та виснаження всіх надлишкових хвороб і смерті, які принесло це десятиліття.
«Це величезна незручність», — визнав МакКолл в інтерв’ю Mississippi Free Press 7 грудня про закриття JMS.«Прикро, що у нашої держави зараз немає інших варіантів».
Не щодня загальна лікарня округу Нешоба приймає пацієнтів із серйозними опіками.Але після того, як опіковий центр JMS закрився, важкі опіки означали важкий процес пошуку спеціалізованої допомоги десь за межами Міссісіпі.
«Перш за все, ми хочемо відкритися в Огасті, штат Джорджія», — сказав МакКолл.«Тоді ми повинні знайти спосіб доставки пацієнтів туди.Якщо наземний транспорт достатньо безпечний, то для швидкої допомоги це далеко.Якщо ми не зможемо підняти їх над землею, їм доведеться полетіти.скільки коштує цей рейс?Чи це так?Фінансове навантаження на пацієнтів є важким».
Lineaweaver пояснює широкий спектр небезпек опіків.«Опік може бути чим завгодно: від болючого, але за своєю суттю незначного пухиря до травми, під час якої людина назавжди втрачає більшу частину шкіри», — сказав він.«Це пошкоджує очі та інші органи, так, але це також викликає надзвичайно складну фізіологічну реакцію шоку.Мало того, що вся вісь гормонів стресу приходить в безлад, але людина втрачає рідину в результаті травми».
Lineaweaver ілюструє складний баланс ремонту та реставрації, необхідний для підтримки життя пацієнтів із серйозними опіками.«Цю рідину потрібно замінити.Це не стільки ускладнює роботу легенів, скільки шкодить ниркам», – сказав він.«Опіки можуть спричинити вдихання диму або полум’я, що може спричинити пряме пошкодження легенів».
Каскадні ускладнення опіків можуть вбити людину різними способами.«Певні типи опіків можуть мати хімічні наслідки, — продовжив Лайнвівер.«Наприклад, плавикова кислота дуже шкідлива для нервів.Чадний газ від опіків може бути дуже смертельним, якщо його не розпізнати на місці опіку».
Роль команди МакКолла в Нешобі полягає не в тому, щоб надати повну допомогу пацієнтам із сильними опіками, а в тому, щоб вчасно зв’язати їх із командою лікарів-спеціалістів і хірургів, таких як Лайнівівер, щоб врятувати їх.
Для розташованого в центрі сучасного опікового центру це відносно просте завдання.Зараз цей процес супроводжується всіма затримками та ускладненнями, з якими стикається решта хаотичного медичного середовища Міссісіпі.Наслідки можуть бути серйозними.
«Чим довша затримка між отриманням поранення, появою в головному пункті екстреної допомоги та переміщенням до останнього місця опіку…», — сказав Лайнвівер, і його голос став тихішим.«Ця затримка може бути проблематичною».
«Якщо потрібна спеціальна операція, наприклад, розрізання шраму від опіку для підтримки кровообігу, чи можна це зробити на місці?Якщо це дитина з важкими опіками, чи знають у місцевому відділенні невідкладної допомоги, як катетеризувати сечовий міхур?чи належним чином контролюються рідини?У процесі планування трансферу багато речей можуть відставати від графіка».
Наразі близько 500 пацієнтів, які мали б звернутися до JMS для отримання спеціалізованої опікової допомоги, зараз перевозяться через перевантажену транспортну систему штату, причому багатьох із найважчих пацієнтів відправляють за межі штату для термінального лікування, сказав Лінівевер.
Lineaweaver пояснив раптове припинення послуг опікового центру JMS передчасною смертю доктора Фреда Муллінза, медичного директора оригінального центру JMS Augusta, штат Джорджія.Оскільки Маллінз помер у 2020 році у віці 54 років, Лайнвівер написав: «Практика продовжувалася і продовжувалася через численні зміни керівництва, і більшість хабів закрилися або більше не підключені до мережі».державні органи.
Але Лайнівер пояснює відсутність у Міссісіпі опікових центрів із повним набором послуг попередньою невдачею — втраченою можливістю створити окреме опікове відділення в медичному центрі Університету Міссісіпі.
У 2006 році, після закриття меморіалу пожежникам, Лайнвівер брав участь у реконструктивній мікрохірургічній практиці в медичному центрі Університету Міссісіпі в Джексоні.У Міссісіпі, як і зараз, недостатньо спеціалізованих закладів для лікування складних, небезпечних для життя опіків.Лайнівер сказав, що тоді він вважав, що передова державна дослідницька лікарня та лише травматологічний центр першого рівня були очевидною альтернативою.«Я уявляю опіковий центр як продовження цього комплексного центру ран, використовуючи багато тих самих принципів роботи та ефективності», — сказав він.
Лайнівер почав будувати плани щодо державного опікового центру, який на той час вважав неминучим.Справді комплексний план лікування опіків включає не лише невідкладну допомогу, але й передову пластичну хірургію для усунення складних пошкоджень, які може спричинити опік.
«Почнемо з того, що я був абсолютно не правий», — визнає він.— Я припускав, що це має робити УГМК.Тому моїм єдиним завданням було показати вам, як це зробити».
План Lineaweaver був би дорогим доповненням до набору послуг, які пропонує розгалужена UMMC Джексона, але законодавча влада Міссісіпі була готова допомогти, сказав він.
У 2006 році конгресмен Стів Холланд, нині демократ у відставці з Тупело, представив законопроект 908 до Палати представників спеціально для створення опікового центру в UMMC і забезпечення безперервної роботи опікового відділення медичного центру.Значна пропозиція фінансування.
«На додаток до будь-яких коштів, виділених медичному центру з Фонду опіків штату Міссісіпі, законодавча влада повинна виділяти щонайменше десять мільйонів доларів (10 000 000,00 доларів США) на рік медичному центру Університету Міссісіпі для функціонування опікового центру Міссісіпі».йдеться в документі.Білл читає.
Законодавчі документи свідчать про помітне зростання підтримки центру в Палаті представників Міссісіпі, оскільки законопроект про необхідні доходи був прийнятий трьома п’ятими в Палаті представників.Однак законопроект був відхилений комітетами Сенату і врешті-решт загинув у календарі.
Але Лайнівер стверджував, що це не просто жертва переповнених засідань чи незацікавлених голів комітетів.«Для відкриття опікового центру через (УГМК) знадобиться восьмизначне (річне) фінансування.Наскільки я розумію, університет сказав ні», – сказав Лайнвівер.
У неопублікованій редакційній статті 2006 року він запропонував об’єднати свою поточну практику реконструктивної та пластичної хірургії зі спеціалізованим опіковим центром.Його пропозиція полягала у створенні комплексного лікувального центру, який міг би приймати пацієнтів з моменту важких опіків і надавати допомогу під час фізичної реабілітації та косметичної реконструкції.
Але Лайнівер відкликав редакційну статтю перед тим, як її опублікувати, і опублікував лист через три роки в квітневому номері Журналу медичної асоціації Міссісіпі за квітень 2009 року, в якому детально описано тиск з боку тодішнього віце-канцлера Дена Джонса.
«Публікація цієї редакційної статті може підірвати довіру до поглядів, які я висловлюю від імені медичного центру та країни», — написав Лайнвівер у 2009 році, посилаючись на електронний лист від 27 квітня 2006 року, у якому він сказав, що Джонс цитується з електронного листа.«Це суперечить порадам комітету, до складу якого входять губернатор і очолює державну службу охорони здоров’я», — продовжив він, цитуючи Джонса.
В інтерв'ю в п'ятницю, 6 січня, Ден Джонс не погодився з характеристикою Лайнівера щодо того, як він відреагував на спробу фінансування опікових центрів у 2006 році.Джонс сказав, що пригадує, як тоді думав, що UMMC «є найкращою організацією, яка може взяти на себе відповідальність за лікування опіків», але він не міг отримати «постійне зобов’язання» від Законодавчого органу фінансувати це щороку.
«Проблема з опіковим центром або лікуванням опіків полягає в тому, що багато пацієнтів, які потребують лікування, не застраховані, тому побудувати або відремонтувати заклад не так просто, як отримати одноразовий грант», — сказав Джонс.Почесний професор медицини УГМК та почесний декан медичного факультету.
Текст HB 908, прийнятий Палатою представників, прямо містить 10 мільйонів доларів щорічного асигнування УГМК, зобов’язання продовжувати фінансування створення та обслуговування опікового центру.Але Джонс сказав, що комітет Сенату, який остаточно відхилив законопроект, дав йому зрозуміти, що про відшкодування не може бути й мови.
«Законопроект, який був спочатку розроблений, і законопроект, який обговорювався для можливого ухвалення, — це завжди різні речі», — сказав Джонс.«Оскільки комітети збираються на засідання щодо законопроекту, є чітка ознака того, що повторювані формулювання не триватимуть».
Джонс сказав, що законодавчий орган зрештою запропонує одноразові асигнування, яких, як він та інші співробітники УГМК, вважає недостатньо для покриття річних витрат.
«Сьогодні все по-іншому через фонд травм – в основному покриває ДТП тощо – гроші з фонду травм тепер можна використовувати для догляду за опіковими пацієнтами, тому я, очевидно, не можу знати, якою буде фінансова ситуація сьогодні.Але в 2006 і 2007 роках ми не змогли отримати фінансування з Trauma Fund», - сказав Джонс.Він мав на увазі систему надання допомоги при травмах штату Міссісіпі, яка була введена в дію в 1998 році і згодом вимагала від лікарень або брати участь, або платити, щоб не брати участі, починаючи з 2008 року.
Джонс відмовився коментувати свою минулу взаємодію з Lineaweaver, але підкреслив своє бажання створити опіковий центр в УГМК.
«Ми дуже хочемо, щоб у нашому закладі був опіковий центр.Ми хочемо це зробити", - сказав він.«Я сказав членам Законодавчих зборів, що ми хочемо надати цю допомогу, але ми не зможемо цього зробити, якщо не візьмемо на себе зобов’язання регулярно надавати фінансову підтримку».
В інтерв’ю Mississippi Free Press від 30 грудня 2022 року представник Холланд погодився з Lineaweaver, що UMMC поклала руку на чашу терезів свого агентства, щоб запобігти ухваленню законопроекту про асигнування.Але він співчував його скептичним міркуванням.
«Можу вам сказати одну причину (HB 908) не пройшов – і я розумію, що, оскільки я керував їхнім бюджетом 18 років – УГМК боялася цього.Вони сказали: «Поки Стів Холланд поруч, ми знали, що отримаємо фінансування, але що станеться того дня, коли він піде?»
Холланд сказав, що перспектива скасування регуляторних стимулів і покладання повної вартості операцій на державні університети робить цей варіант ризикованою фінансовою пропозицією.«Щоб побудувати опіковий центр, потрібна велика інфраструктура», — відверто сказав колишній депутат.«Це не пологовий будинок.Він дуже щільний з точки зору обладнання та спеціалізованих медичних закладів».