Оскільки пацієнти все більше покладаються на посередників та їхні послуги, охорона здоров’я США розвинула те, що доктор Роберт Перл називає «менталітетом посередників».
Між виробниками та споживачами ви знайдете групу професіоналів, які сприяють транзакціям, полегшують їх і відправляють товари та послуги.
Відомі як посередники, вони процвітають майже в усіх галузях, від нерухомості та роздрібної торгівлі до фінансових і туристичних послуг.Без посередників хати і сорочки не продали б.Не буде ні банків, ні сайтів онлайн-бронювання.Завдяки посередникам помідори, вирощені в Південній Америці, доставляються кораблями в Північну Америку, проходять митницю, потрапляють в місцевий супермаркет і потрапляють у ваш кошик.
Посередники роблять все це за плату.Споживачі та економісти не погоджуються щодо того, чи є посередники надокучливими паразитами, необхідними для сучасного життя, чи і те, і інше.
Поки тривають суперечки, можна сказати одне: посередників у сфері охорони здоров’я в США багато, і вони процвітають.
Лікарі та пацієнти підтримують особисті стосунки та платять безпосередньо до того, як втручаються посередники.
Фермер 19-го століття з болем у плечі звернувся за візитом до свого сімейного лікаря, який провів медичний огляд, діагностику та знеболююче.Все це можна обміняти на курку або невелику суму готівки.Посередник не потрібен.
Це почало змінюватися в першій половині 20 століття, коли вартість і складність догляду стали проблемою для багатьох.У 1929 році, коли фондовий ринок обвалився, Blue Cross розпочався як партнерство між техаськими лікарнями та місцевими освітянами.Вчителі платять щомісячну премію в розмірі 50 центів, щоб оплатити необхідне їм лікування в лікарні.
Страхові брокери є наступним посередником у медицині, консультуючи людей щодо найкращих планів медичного страхування та страхових компаній.Коли в 1960-х страхові компанії почали пропонувати пільги на ліки, що відпускаються за рецептом, з’явилися PBM (Pharmacy Benefit Managers), які допомагали контролювати витрати на ліки.
Сьогодні посередники всюди в цифровій сфері.Такі компанії, як Teledoc і ZocDoc, були створені, щоб допомагати людям шукати лікарів вдень і вночі.Відгалуження PBM, такі як GoodRx, виходять на ринок, щоб узгодити ціни на ліки з виробниками та аптеками від імені пацієнтів.Сервіси психічного здоров’я, такі як Talkspace і BetterHelp, з’явилися, щоб зв’язувати людей із лікарями, які мають ліцензію на призначення психіатричних препаратів.
Ці точкові рішення допомагають пацієнтам краще орієнтуватися в непрацюючих системах охорони здоров’я, роблячи догляд і лікування більш зручними, доступними та доступними.Але оскільки пацієнти все більше покладаються на посередників та їхні послуги, те, що я називаю посередницьким менталітетом, розвинулося в американській охороні здоров’я.
Уявіть, що ви знайшли довгу тріщину на поверхні під’їзної дороги.Можна підняти асфальт, прибрати коріння під ним і засипати всю площу.Або ви можете найняти когось, щоб прокласти шлях.
Незалежно від галузі чи проблеми, посередники дотримуються ментальності «виправити».Їхня мета — вирішити вузьку проблему без урахування супутніх (зазвичай структурних) проблем, що стоять за нею.
Тому, коли пацієнт не може знайти лікаря, Zocdoc або Teledoc можуть допомогти записатися на прийом.Але ці компанії ігнорують більш важливе питання: чому людям так важко знайти доступних лікарів?Так само GoodRx може пропонувати купони, коли пацієнти не можуть придбати ліки в аптеці.Але компанії байдуже, чому американці платять за рецепти вдвічі більше, ніж жителі інших країн ОЕСР.
Американська охорона здоров’я погіршується, тому що посередники не вирішують ці великі, нерозв’язні системні проблеми.Якщо використовувати медичну аналогію, медіатор може полегшити ситуації, що загрожують життю.Вони не намагаються їх вилікувати.
Зрозуміло, проблема медицини не в наявності посередників.Відсутність лідерів, які хочуть і здатні відновити зруйновані основи охорони здоров’я.
Прикладом такого браку лідерства є модель відшкодування «плата за послугу», поширена в охороні здоров’я США, за якою лікарям і лікарням платять на основі кількості послуг (тестів, лікування та процедур), які вони надають.Цей метод оплати «заробіть у міру використання» має сенс у більшості корпоративних галузей.Але в охороні здоров’я наслідки були дорогими та контрпродуктивними.
При оплаті за послугу лікарям платять більше за лікування медичної проблеми, ніж за її запобігання.Вони зацікавлені в тому, щоб забезпечити більше догляду, незалежно від того, додає це чи ні.
Залежність нашої країни від плати допомагає пояснити, чому витрати на охорону здоров’я в США зросли вдвічі швидше за інфляцію за останні два десятиліття, тоді як очікувана тривалість життя майже не змінилася за той самий період.Зараз США відстають від усіх інших індустріально розвинутих країн за якістю клінічних досліджень, а рівень дитячої та материнської смертності вдвічі перевищує рівень інших найбагатших країн.
Можна подумати, що медичним працівникам було б соромно за ці невдачі – вони наполягали б на заміні цієї неефективної моделі оплати на таку, яка зосереджується на цінності наданої медичної допомоги, а не на її обсязі.Ви не праві.
Модель оплати за вартість вимагає від лікарів і лікарень брати на себе фінансовий ризик для клінічних результатів.Для них перехід на передоплату пов'язаний з фінансовим ризиком.Тож замість того, щоб скористатися можливістю, вони взяли менталітет посередника, вибираючи невеликі поступові зміни, щоб мінімізувати ризик.
Оскільки лікарі та лікарні відмовляються оплачувати витрати, приватні страхові компанії та федеральний уряд вдаються до програм оплати за ефективність, які представляють настрій крайнього посередника.
Ці програми заохочення винагороджують лікарів кількома додатковими доларами кожного разу, коли вони надають певну профілактичну послугу.Але оскільки існують сотні заснованих на фактичних даних способів запобігання захворюванням (і доступна лише обмежена кількість стимулюючих коштів), профілактичні заходи без стимулювання часто ігноруються.
Мислення «людина посередині» процвітає в нефункціональних галузях, послаблюючи лідерів і перешкоджаючи змінам.Тому чим швидше галузь охорони здоров’я США повернеться до свого лідерського мислення, тим краще.
Лідери роблять крок вперед і сміливими діями вирішують великі проблеми.Посередники використовують пластирі, щоб приховати їх.Коли щось йде не так, лідери беруть на себе відповідальність.Менталітет посередника покладає провину на когось іншого.
Те ж саме з американською медициною, коли покупці ліків звинувачують страхові компанії у високих витратах і поганому здоров’ї.У свою чергу страхова компанія звинувачує у всьому лікаря.Лікарі звинувачують пацієнтів, регулятори та компанії швидкого харчування.Пацієнти звинувачують своїх роботодавців і уряд.Це нескінченне порочне коло.
Звичайно, в галузі охорони здоров’я є багато людей — генеральні директори, голови рад директорів, президенти медичних груп та багато інших — які мають владу та здатність керувати трансформаційними змінами.Але менталітет посередника наповнює їх страхом, звужує їхній фокус і штовхає на невеликі поступові вдосконалення.
Маленьких кроків недостатньо, щоб подолати загострення та поширені проблеми зі здоров’ям.Поки рішення для здоров’я залишається невеликим, наслідки бездіяльності зростатимуть.
Американська охорона здоров’я потребує сильних лідерів, щоб зламати менталітет посередника та надихнути інших на сміливі дії.
Успіх вимагатиме від лідерів використання свого серця, мозку та хребта — трьох (метафорично) анатомічних областей, необхідних для здійснення трансформаційних змін.Хоча анатомію лідерства не викладають у медичних школах чи школах медсестер, майбутнє медицини залежить від цього.
У наступних трьох статтях цієї серії буде розглянуто цю анатомію та описано кроки, яких лідери можуть зробити, щоб трансформувати американську охорону здоров’я.Крок 1. Позбудьтеся менталітету посередника.